ATRESIA DE VÍAS BILIARES

Es una enfermedad de origen desconocido, en la que no se desarrollan los conductos que conducen la bilis del hígado hacia el intestino.

La frecuencia de la enfermedad varía desde 5 por cada 100,000 nacidos vivos en los Países Bajos, hasta 32/100,000 en la Polinesia. En México no sabemos la incidencia exacta, pero es la principal causa de enfermedad hepática terminal en Pediatría.

Si no se hace el diagnóstico en las primeras semanas de vida, empeora el pronóstico del niño y pueden morir de Insuficiencia Hepática antes de los 2 años de vida. El diagnóstico precoz permite hacer la operación de Kasai que evita las complicaciones mortales. En ocasiones también necesitarán después un trasplante hepático.

¿Cuándo sospechar la Atresia?

Los bebés pueden nacer aparentemente normales y con el paso de los días se ponen amarillos de la piel y sus evacuaciones son blancas. El Pediatra solicitará un examen de sangre para saber si la Bilirrubina conjugada se encuentra elevada y descartará otras causas como diversas Hepatitis infecciosas y trastornos metabólicos y genéticos.

En Taiwán, Argentina, Suiza y Japón se les proporciona a las mamás unas tarjetas donde se les muestran diferentes colores de heces de bebés para que los padres puedan distinguir y en su caso, lleven al bebé al Médico, para que se le hagan los estudios necesarios.

En México, también se ha intentado informar a los padres a través de las tarjetas, pero la difusión no ha sido amplia, por lo que, si los padres notan que la piel y conjuntivas del bebé se están poniendo amarillas y las evacuaciones son blancas en los primeros 30 días de vida, deben acudir a un Pediatra calificado o a un Hospital Pediátrico, para poder hacerle los estudios convenientes. Recordar que entre más tiempo pase sin atención adecuada, el pronóstico se agrava.

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DR. GUSTAVO CASTAÑEDA PEREZ

Médico Pediatra

Ex-Presidente del Colegio de Pediatría de Puebla, A.C.

Especialista en Niños y Adolescentes

10 B Sur # 3720-204, Col. Anzures

Puebla, Pue.

Tels. 240-43-36 y 243-78-92

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¿La convivencia de niños con mascotas modifica el riesgo de padecer asma?

Cada día se diagnostica un mayor número de niños asmáticos en todo el mundo. En México según las diferentes regiones de nuestro país, la incidencia varía de 10 a 30 % de niños asmáticos

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Un estudio publicado recientemente en la prestigiosa revista científica JAMA, analizó a todos los niños nacidos en Suecia entre 2001 y 2010 (1,011,051 niños), encontrando que los niños menores de 1 año y los mayores de 3 a 6 años que convivían con perros y animales de granja, tenían MENOR riesgo de padecer asma.

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Por lo tanto se puede concluir que lejos de evitar mascotas, es preferible, la temprana exposición de los niños a perros y animales de granja, especialmente los que tengan antecedentes familiares de asma.

Yo recomiendo además: el nacimiento vía parto natural, la lactancia materna prolongada (2 años o más), evitar el abuso de antibióticos y también evitar la exposición al humo de tabaco para disminuir los casos de asma.

DR. GUSTAVO CASTAÑEDA PEREZ

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ENFERMEDAD DE BOCA-MANOS-PIES

Hand-Foot-Mouth Disease HFMD

Enfermedad infecciosa frecuente, que afecta principalmente a menores de 5 años (pero a veces también a niños mayores y adultos), causada por diversos virus, especialmente el Coxsackie A16.

¿Cuáles son los síntomas? Inicia con fiebre, falta de apetito, dolor faríngeo y malestar. A los 2 días úlceras dolorosas en faringe (que provocan dolor para comer). Además puntos rojos y vesículas especialmente en palmas y plantas, aunque también pueden salir en otras partes del cuerpo. Los adultos pueden enfermarse sin presentar síntomas, pero contagian a otros convivientes.

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¿Cómo se contagia? Por contacto con secreciones como moco, saliva, expectoración, líquido de ampollas o las heces de un enfermo. Además tos, estornudos y objetos contaminados como vasos, cucharas, cepillos de dientes, pasamanos, etc. El mayor contagio ocurre en la 1ª semana de la enfermedad.

Un médico experto puede hacer el diagnóstico al revisar al paciente. El aislamiento del virus en laboratorio es costoso y no es práctico.

Tratamiento: Se usan analgésicos, antitérmicos y a veces antivirales. Sin tratamiento la enfermedad dura de 7 a 10 días. Los antibióticos no tienen ninguna utilidad.

Complicaciones: Las meningitis o encefalitis por este virus son muy raras. Baja mortalidad.

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Prevención: No hay vacuna. Solo medidas higiénicas. Lavado de manos. Evitar besos si están enfermos. La enfermedad deja inmunidad específica contra ese virus, pero existen otros virus que causan los mismos síntomas, por lo que puede repetir la enfermedad.

DR. GUSTAVO CASTAÑEDA PEREZ

Médico Pediatra

Ex-Presidente del Colegio de Pediatría de Puebla, A.C.

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PELIGROS POR EL ABUSO DE ANTIBIÓTICOS

DESCUBRIMIENTO DE LOS ANTIBIÓTICOS:

El ser humano tenía una esperanza de vida muy corta hasta antes del descubrimiento de los antibióticos, porque las enfermedades infecciosas arrasaban con niños y adultos, provocando serias enfermedades, muchas de ellas graves o mortales (tuberculosis, tétanos, difteria, tosferina, meningitis, neumonías, peritonitis, osteomielitis, etc.)

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El descubrimiento de las sulfas, la penicilina, medicamentos contra la sífilis, tuberculosis, lepra, tifoidea, etc. permitió controlar y curar muchas enfermedades infecciosas causadas por microbios.

Para saber cuándo y cómo usar antibióticos hay que estudiar la carrera de Medicina y en ocasiones una Especialidad como Infectología, Pediatría, Medicina Interna, etc. Es totalmente erróneo que cualquier persona sin estudios de Medicina trate de prescribir antibióticos.

Los antibióticos mal utilizados pueden causar más daño que beneficio. Son como las armas: bien utilizadas pueden prevenir delitos, mal utilizadas causan crímenes.

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Quienes controlan las infecciones son nuestros anticuerpos. El antibiótico puede ser de gran ayuda a nuestras defensas para combatir a los gérmenes que nos enferman. No se recomienda el uso preventivo de antibióticos, es decir si todavía no hay infección bacteriana, no sirven de nada.

El cuerpo humano está formado por células humanas y muchísimos microorganismos “buenos” que nos protegen de invasiones por gérmenes patógenos. Algunos forman vitaminas esenciales para sobrevivir (ej. vit. K). Tenemos microbios “buenos” en la piel, la garganta, los genitales y en el tubo digestivo desde la boca hasta el recto que impiden que muchos gérmenes nos enfermen.

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Muchos sitios de nuestro organismo tienen una microbiota (antes llamada flora) esencial para nuestra sobrevivencia y cuando recibimos un antibiótico es como lanzar una bomba sobre una ciudad creyendo que la explosión, solo destruirá a los delincuentes y respetará a los inocentes.

¿QUÉ PASA CUANDO TOMO UN ANTIBIÓTICO?

Un antibiótico ataca tanto a los microbios malos como a muchos buenos (Microbiota), por lo que se necesita la correcta valoración de un Médico experto para seleccionar el antibiótico más conveniente para tratar una infección. En casos muy difíciles, por ejemplo en pacientes hospitalizados, a veces llegan a usarse 2 o 3 antibióticos juntos para salvar la vida.

¿HAY ALGÚN RIESGO EN QUE ME AUTOMEDIQUE?

Algunos antibióticos son más potentes que otros, algunos causan alergias, otros tienen efectos secundarios en hígado, riñones, oídos, órgano del equilibrio, etc. por lo que sólo deben ser usados en aquéllos pacientes en los que no haya otra opción. Así como la quimioterapia solo se les da a los pacientes con cáncer, así debería de ser muy restringido el uso de antibióticos para enfermedades muy específicas, con indicación precisa y bajo responsabilidad de un buen médico.

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Desafortunadamente mucha gente asiste a recibir “orientación médica” en farmacias, donde casi siempre les recetan (venden) antibióticos de amplio espectro para infecciones tan leves como gripes, que por supuesto no necesitan “bombas de antibiótico” que solo les causan daño a su bolsillo y a su microbiota.

RECOMENDACIÓN INTELIGENTE:

La pregunta que deberían hacerle los pacientes al médico antes de la elaboración de la receta es: Doctor, ¿realmente necesito antibiótico? ó ¿lo que tengo se cura sin antibiótico?

Entre menos antibióticos necesitemos es mejor. Dejemos que nuestro doctor de confianza sea el que asuma la responsabilidad de escoger algún antibiótico, si es estrictamente necesario.

 

DR. GUSTAVO CASTAÑEDA PEREZ

Médico Pediatra

Ex-Presidente del Colegio de Pediatría de Puebla, A.C.

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LARINGOTRAQUEÍTIS

La Laringe se encuentra a la altura del cuello y ahí están las cuerdas vocales. Cuando se inflaman por alguna infección se produce ronquera. Por debajo de la laringe está la tráquea y si ahí se produce una infección, el paciente tendrá tos seca, como de perro o de foca.

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La Laringotraqueítis es una enfermedad respiratoria, infecciosa, aguda, que afecta principalmente a niños entre 6 meses y 3 años de edad. Comúnmente causa obstrucción respiratoria leve, pero a veces es grave. Es más frecuente en otoño e invierno. Ataca más a los niños que a las niñas.

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El cuadro típico es un niño con síntomas leves de gripe, tos y poca fiebre y que al llegar la noche súbitamente se enronquece, tose como foca (también descrita como tos de perro), se le escucha un silbido al inspirar, más intenso cuando llora y tiene dificultad para respirar (hay que descubrirle el pecho para ver como respira).

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Los gérmenes causantes más frecuentes son diferentes virus (parainfluenza, adenovirus, sincicial respiratorio e Influenza A y B) que inflaman la laringe, la tráquea y a veces los bronquios.

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La mayor parte de las veces se pueden atender en el consultorio, pero hay que llevarlos a Urgencias de un buen Hospital si presenta:

SIGNOS DE ALARMA:

Dificultad para respirar

Está pálido o con coloración azulada (cianosis)

Está sin fuerzas (hipotónico)

Está somnoliento y casi no reacciona

O si se nota empeoramiento general.

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En el Hospital si es necesario, se le aplicará oxígeno, se le administrarán anti-inflamatorios potentes, se le tomarán rayos X y se le vigilará estrechamente hasta que mejore y pueda ser externado para continuar su tratamiento en el domicilio. Casi nunca se necesita usar antibióticos.

Los remedios caseros como humedificadores, descongestivos y jarabes contra la tos, etc., no sirven.

Conociendo estos síntomas podremos actuar correctamente y a tiempo. Es necesario siempre estar al pendiente de las enfermedades de los niños, aunque solo parezca que empiezan con una simple gripe, pero que no obstante, puede complicarse.

DR. GUSTAVO CASTAÑEDA PEREZ

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VENTAJAS Y DESVENTAJAS DEL USO DE BIBERONES

 Desde siempre el ser humano ha sido alimentado desde el momento en que nace con leche de su propia madre. En la antigüedad si la mamá moría, por ejemplo, durante el parto, había mujeres (nodrizas) que se ofrecían a lactar al bebé para que pudiera ser alimentado y sobrevivir. Algunas veces se intentó alimentar a los niños con leche de otras especies como cabras, burras, vacas, etc., pero el resultado era frecuentemente desastroso.

En 1866 en Europa, se empezó a alimentar a los niños con un producto hecho por Nestlé con harina, mezclada con leche y azúcar y que fue el primer intento comercial para encontrar un sustituto de leche materna. En 1915 en Estados Unidos se inventó la primera fórmula láctea para bebés (SMA). A partir de ahí, han surgido muchísimos intentos para sustituir a la leche materna con diferentes fórmulas lácteas y algunas otras sin leche. Sin embargo, todavía se ve imposible igualar a la leche humana, que seguirá siendo la mejor nutrición para el recién nacido.

La Organización Mundial de la Salud recomienda para alimentar bebés:

Primeros 6 meses: solamente leche materna a libre demanda

De los 6 a los 12 meses: leche materna y otros alimentos, según recomendación del Pediatra.

Del año a los 2 años: Comida nutritiva, variada, balanceada, equilibrada y seguir dando leche materna 2 a 3 veces al día.

VENTAJAS DEL USO DE BIBERONES

La única ventaja de usar fórmula láctea es que se puede alimentar a un bebé cuya mamá no puede o no quiere darle leche materna.

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DESVENTAJAS DEL USO DE BIBERONES

Hay que:

  • Comprar suficientes biberones y accesorios, además de lavarlos, esterilizarlos, transportarlos y guardarlos en un lugar higiénico.
  • Gastar en utensilios de lavado, detergente, agua, luz, gas.
  • Comprar muchos botes de “leche” por 1 ó más años (varios miles de pesos)
  • Preparar cada biberón en forma correcta e higiénica por 1 o más años, de día y de noche.

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RIESGOS

Rechazo o Intolerancia.- Puede ocurrir que al bebé no le guste la fórmula que le den o que no la digiera adecuadamente (intolerancia) y presente:

  1. Problemas digestivos como Estreñimiento, Diarrea, Cólicos o Reflujo Gastro-esofágico
  2. Problemas Alérgicos: Son más frecuentes los casos de Dermatitis atópica y Asma en niños alimentados con fórmulas lácteas
  3. Problemas Infecciosos: Solamente la leche humana tiene anticuerpos y defensas contra infecciones en el bebé. Además la posibilidad de contaminar los biberones, la fórmula, el agua o los utensilios necesarios hacen más probable que los niños que toman biberones con fórmulas presenten mayor frecuencia de infecciones respiratorias, óticas y digestivas.
  4. Problemas Metabólicos: La obesidad se presenta en muchos niños alimentados con fórmulas lácteas en el primer año y sorprendentemente después del primer año, otros niños presentan malnutrición, especialmente si toman muchos biberones y poca comida.
  5. Problemas Odontológicos: Los bebés que siguen tomando leche, jugos o bebidas endulzadas       en biberón después del primer año presentan con más frecuencia caries y deformación de la arcada dentaria superior.

Es bastante frecuente que un niño no tolere alguna fórmula y entonces haya que estar cambiando y probando diferentes marcas hasta encontrar alguna que le ocasione menos molestias. Entre más sofisticadas las fórmulas lácteas, son más caras.

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RECOMENDACIÓN FINAL

Asesorar a todas las mamás para que intenten alimentar a sus bebés desde que nacen con el único alimento completo y casi perfecto: LECHE HUMANA. De preferencia no permitan que al recién nacido se le ofrezca fórmula en biberón. Por el contrario busquen información confiable desde que están embarazadas para cuando nazca su bebé puedan alimentarlo con leche de su propia madre.

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DR. GUSTAVO CASTAÑEDA PEREZ

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¿CUÁLES VACUNAS NECESITA LA EMBARAZADA?

A pesar de la reconocida utilidad de la vacunación en la embarazada para proteger tanto a la madre como al producto de la gestación, son pocas las embarazadas que son vacunadas.

Idealmente cada mujer que piensa en embarazarse debería prepararse previamente con una buena nutrición, práctica de deportes, vida sana, sin adicciones a tabaco, alcohol ni a drogas. También debería acudir a consulta pre-embarazo con un gineco-obstetra calificado.

Se recomienda que antes de embarazarse, esté protegida contra enfermedades que pueden dañar tanto a ella como a su próximo bebé. Con las enfermedades infecciosas que ha tenido a lo largo de su vida y las vacunas que haya recibido, formará anticuerpos. Todos los anticuerpos de la madre, le brindarán una enorme protección al bebé tanto in útero como cuando nazca.

Los especialistas en vacunas somos los Pediatras. El Pediatra de su confianza la puede asesorar sobre cuales vacunas conviene aplicar ANTES de embarazarse. Algunas de ellas son varicela, sarampión, paperas, rubeola, neumococo, Hepatitis A y B.

Si la mujer ya está embarazada y no tuvo el cuidado de informarse previamente, hay 2 vacunas muy importantes y convenientes que se debe aplicar, de preferencia a partir del 6º mes, aunque se pueden aplicar antes:

Difteria, tétanos, tosferina (acelular) protege a la mamá y al próximo bebé. Antes solo se aplicaba la vacuna antitetánica, ahora esta vacuna triple protege mejor.

La otra vacuna muy recomendable es la de Influenza estacional (a partir de octubre de cada año), porque la embarazada que llega a enfermarse de Influenza, tiene mayor riesgo de complicaciones.

Si el ginecólogo que está vigilando su embarazo no acostumbra aplicar vacunas, acuda al Centro de Salud o con un Pediatra actualizado en vacunas para que le apliquen las vacunas necesarias, al menos, difteria, tétanos, tosferina (acelular) y la de Influenza estacional. Estas vacunas son seguras, no causan ninguna enfermedad, no afectan ni a la mamá ni al bebé y dan alta protección. Ocasionalmente provocan molestias, que son leves y pasajeras.

Difteria

Difteria

Tétanos neonatal

Tétanos neonatal

 

Tosferina grave

Tosferina grave

La Influenza en el embarazo se puede complicar

La Influenza en el embarazo se puede complicar

Una mamá responsable protege a su bebé vacunándose

Una mamá responsable protege a su bebé vacunándose

Las vacunas que la madre recibió en su infancia no son suficientes para proteger al nuevo bebé.

Es necesario vacunarse en cada embarazo contra difteria, tétanos, tosferina (triple) e Influenza.

 

DR. GUSTAVO CASTAÑEDA PEREZ

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¿Conviene desparasitarse periódicamente?

PARASITOSIS INTESTINALES

Hay 2 grandes grupos de Parásitos intestinales: los microscópicos, unicelulares (protozoarios) y los gusanos (pluricelulares) tanto planos (platelmintos) como cilíndricos (nematelmintos). Algunos parásitos producen síntomas y otros no.

Ejemplos de Protozoarios son las amibas y las giardias. Foto: Trofozoíto de Entamoeba histolytica con eritrocitos fagocitados

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Ejemplos de gusanos planos son la Teniasis (solitaria). Foto: Taenia solium

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Foto de Ascaris lumbricoides: (parecidas a lombrices de tierra)

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Algunos parásitos son exclusivos del ser humano y otros puede compartirlos con otras especies (perros, gatos, cerdos, etc.)

Antiguamente eran muy comunes las parasitosis intestinales, relacionándose con un déficit de higiene, pobre disponibilidad de agua potable y mal manejo de las excretas. Conforme han mejorado las condiciones de higiene, han disminuido notablemente los casos de parasitosis intestinales, especialmente en las zonas urbanas. Actualmente son cada vez menos frecuentes las parasitosis en nuestra población, sin embargo, en casos de desastres naturales como terremotos e inundaciones, pueden contaminarse las fuentes de abastecimiento de agua potable con aguas negras y aumentar el riesgo de parasitosis, así como otras enfermedades como tétanos, hepatitis, gastroenteritis infecciosas, etc.

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La forma de diagnosticar una parasitosis intestinal puede ser tan evidente como ver una lombriz (plana ó redonda) en la evacuación o mediante búsqueda de quistes o huevecillos de parásitos en examen de laboratorio (coproparasitoscópico). También se puede sospechar en casos de falta de crecimiento, distensión abdominal, dolores abdominales, diarrea con moco y sangre, anemia, etc.

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Los diferentes tipos de infecciones parasitarias requieren tratamientos específicos, según el tipo de parásito. Los antiparasitarios de venta libre no son innocuos, no eliminan todos los parásitos como dicen y tienen riesgos y contraindicaciones que la gente común desconoce.

Mucha gente ha caído en la trampa de automedicarse con “antiparasitarios” cada determinado tiempo, lo cual es muchas veces innecesario y peligroso. Algunos antiparasitarios de venta libre pueden provocar irritación en las lombrices y éstas pueden migrar a las vías biliares o al apéndice, provocando obstrucción. En otras ocasiones, la lombriz se va hacia la parte superior del tubo digestivo pudiendo salir por la boca o la nariz.

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Ante la sospecha, es mejor acudir al médico y realizar una búsqueda de parásitos en exámenes seriados de heces (coproparasitoscópicos), puesto que si no hay parásitos, no se requiere tomar “antiparasitarios”. El médico explicará cuando conviene tomar algún medicamento.

La mejor forma para no enfermarnos de parasitosis intestinales es preparar en casa alimentos limpios y lavarnos las manos antes de comer y evitar comer alimentos callejeros y de dudosa higiene en su preparación. De esa manera, casi nunca será necesario “desparasitarnos” y menos por automedicación.

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MITOS EN PEDIATRÍA. CONTINUACIÓN

MITO # 9: No permitas que se pare tu bebé porque se le enchuecarán las piernas

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REALIDAD: Los bebés nacen normalmente con las piernas curvas y el que apoye un poquito, no le causará daño. Antes debe ser revisado por el Pediatra para descartar Luxación de la cadera (Displasia acetabular), Raquitismo, malformaciones, etc.


 

MITO # 10: No lo cargues parado, porque se le colgarán los cachetes

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REALIDAD: No hay ningún problema por cargar a los bebés con cuidado y cariño en cualquier posición. Los cachetes no se deforman por cargar a los bebés en posición vertical.


 

MITO # 11: No le limpies la baba porque se empacha

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REALIDAD: Es normal que los bebés produzcan más saliva de la que pueden deglutir. La Regurgitación de leche también es normal, siempre y cuando el bebé crezca bien y no tenga molestias. Limpiarle la saliva o la leche no le afecta en absoluto.


 

MITO # 12: No comas cítricos, porque se te cortará la leche materna

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REALIDAD: La madre que lacta puede comer cualquier tipo de alimento sano, salvo casos muy especiales de alergia o intolerancia. Además comer cítricos aporta vitamina C a la mamá y al bebé y de ninguna manera afecta la leche materna.


 

Mito # 13. Si se le cae la mollera, mete el dedo en su boca para levantarla

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REALIDAD: Si un bebé tiene hundida la fontanela, puede estar deshidratado. Cuando un bebé tiene diarrea o vómito se puede deshidratar y se le notará con llanto sin lágrimas, boca seca, fiebre y hundimiento de la fontanela (mollera). Si alguien lo hace llorar, por ejemplo lastimándolo o metiéndole el dedo en la boca provocará que llore y momentáneamente se eleva la mollera. Es mejor tratar de darle suero oral y acudir rápidamente al Pediatra para su tratamiento.

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BERRINCHES INFANTILES

¿Qué son los berrinches?
• Son la manifestación infantil de enojo por un deseo insatisfecho. Son parte del desarrollo infantil. Todos los niños hacen berrinches, pero hay que tratar de evitarlos.

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¿Por qué hacen berrinches?
• Por un nivel bajo de frustración. Quieren satisfacer sus deseos al instante.
• Por falta de auto-control. Gritan, lloriquean, golpean, patean, tiran, agreden, rompen hasta que llega la autoridad a poner orden.
• Por falta de congruencia de los padres. Uno da una regla y el otro la contradice. El niño se confunde y trata de sacar ventaja con el padre consentidor.
• Padres poco firmes. Si de común acuerdo negaron algo, manténganse firmes. Después pueden dialogar y si es conveniente, podrán cambiar las reglas.

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¿Qué hacer?
• Observar y vigilar que no se haga daño a él mismo ni a otros.
• Tener paciencia. Terminará por cansarse si nadie le hace caso a su berrinche.
• Después de la tempestad, viene la calma. Durante el berrinche hay que aclararle que no estamos dispuestos a dialogar. Podemos decirles cuando mucho, que hablaremos con él hasta que se calme. Un rato después de que se haya tranquilizado hay que hablar con él y explicarle como debe comportarse, como debe pedir las cosas.
• Ejercer la autoridad.Tiene que entender que los padres son la autoridad y él tiene que obedecer.(Papás: esto implica enseñar disciplina, con amor)
• Contención, distracción o humor, hasta que se calmen. A veces hay que abrazarlos firmemente para que no se lastimen ni se hagan daño. En otras ocasiones con distraerlos es suficiente. También funciona hacerles “guerra” de cosquillas, besos, o cantar, bailar con ellos.

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¿Qué NO hacer?
• NO ceder a sus caprichos. Con una vez que consigan algo con berrinches, lo volverán a intentar una y otra vez.
• NO desesperarse. Mucha paciencia, porque los niños tienen muchísima batería para gritar y llorar por horas. Hay que ignorar sus exigencias, pero siempre vigilándolos.
• NO prometer. Tremendo error: si te callas te daré…, te compraré…, te llevaré a…
• NO amenazar. Durante el berrinche el niño No escucha, No acepta, No entiende.
• NO golpear. Táctica muy usada en otras épocas que puede ser contraproducente y crea resentimiento en el niño y lo puede volver muy agresivo posteriormente.

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Como Prevenir los Berrinches
• Los niños en forma “natural” desean agradar a sus padres porque así conseguirán muchas cosas, pero a veces equivocan el camino.
• Hay que hacerle entender lo que esperamos de él: Que sea buen niño, que pida las cosas correctamente, que sus hermanos y otros niños también tienen derechos, por lo que hay que saber esperar.
• Repetirle que lo amamos, pero…………que con malas actitudes no conseguirá NADA, ni en la casa, ni en la escuela, ni en la vida.
• Enseñarle que hay normas y reglas que debe aprender a respetar, hoy y siempre. Al lograr eso, habrá armonía y paz en la familia y entenderá como conseguir sus objetivos en la casa, en la escuela, en el trabajo, en el amor y en la vida.

Papel de las Abuelas
• Observar calladitas. Su papel de madres ya pasó. Si lo hicieron bien o mal, no hay marcha atrás.
• Opinar, solo si les preguntan. Querer imponer sus ideas puede causar graves altercados con los yernos y nueras y hasta con los padres del niño.
• Nunca aliarse con el “delincuente”. El niño berrinchudo debe sentirse aislado durante el berrinche. Una vez que se calme, se le podrá aconsejar como debe comportarse.

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